介入科是进行介入诊疗的科室。外科是靠手术治疗,内科靠服药治疗,介入科医生熟知疾病内科药物治疗,外科手术方式,利用微创方法进行疾病诊治,是临床科室的佼佼者。是在不开刀暴露病灶的情况下,在皮肤上作直径几毫米的微小通道,或通过人体原有的、血管、腔道或安全的穿刺路径,在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的临床科室。
我大概是07年发现我这病的.就是感觉没有力气,下肢还肿皮肤还黄.我直接就去咱们五院。我就是想问问马主任什么时候我做第二次手术,第一次就是马主任给做的我就是还想第二次还可以您给我做手术,不知道您哪天做呢?石家庄市第五医院介入科马立伟回复: 你好,一般情况两次手术间隔大概是一月,关于你何时做第二次手术,还得看你当时的肝功能、肾功能、凝血四项及影像资料(CT、MRI)等情况。我每周二出门诊,如果你化验指标合格的话,你可以周二来介入医学科住院,周三术前检查,周四我给你手术,来时带上你的近期化验检查和影像资料包括MRI、CT、B超等等。
患者提问:疾病:肝癌内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):59岁,检查说2.0*2.4大小肿瘤,在肝的顶部曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:刚刚确诊,怎样治疗石家庄市第五医院介入科马立伟回复:你好,如果仅为单发肿瘤,且没有门脉及周围转移,手术可以做。现在对于单发肝脏肿瘤可以选择手术切除、射频消融和肝动脉化疗栓塞等治疗手段,具体到你的治疗方案来说,应该结合你的影像和生化等资料来制定,无论做手术切除还是射频消融都应先进行肝动脉化疗栓塞,这样可以更好的标定肿瘤的大小,减少肿瘤的血供。石家庄市第五医院介入科马立伟回复:你好,不知道你是不是在肝硬化的基础上出现的肝癌,如果有肝硬化,胃出血有可能是食管或胃底曲张静脉破裂出血,你最好能将你的完整资料上传,以便给出更好的建议。
蚊子(mosquito),属于昆虫纲双翅目蚊科,全球约有3000种。是一种具有刺吸式口器的纤小飞虫。通常雌性以血液作为食物,而雄性则吸食植物的汁液。蚊子在叮咬的时候主要靠两个管道来控制,先通过唾液管道分泌唾液起到润滑作用方便吸血,然后再用另一只管道吸血,蚊子的食管是单方向的,只用来吸血,不会从这个管道流出血液,因此不必担心会被感染乙肝患者的血液。乙肝病毒的传播途径有:1、母婴传播;2、血液、体液传播;3、其它传播途径:性生活。理论上存在经破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬而传播,但实际意义并不重要。专家的解释是:一般不会。蚊子在叮咬人体时,只吸血不吐血,即使蚊子刚咬过乙肝携带者,叮咬的口器上极少量的血中的病毒一般也不足以传染给下一个。目前认为乙型肝炎病毒在蚊体内尚不能复制。需要注意的是,虽然说蚊子不是乙肝的传播途径之一,但是日常生活中防蚊灭蚊工作还是必不可少的,吸血的雌蚊是登革热、疟疾、黄热病、丝虫病、日本脑炎等疾病的罪魁祸首。其中,以按蚊属、伊蚊属和库蚊属最为著名。
慢乙肝患者除了进行积极的抗病毒治疗和定期复查坚持随访以外,日常生活也需格外注意。适合慢乙肝患者的生活方式宜将重点放在适当的休息与合理的营养两方面。建议慢乙肝患者生活要有规律,保证睡眠时间,不可熬夜疲劳,注意劳逸结合,保持心情平和开朗。休息应根据肝脏炎症的活动程度而定,若炎症明显活动,则需卧床休息;若比较稳定,则可逐渐增加活动量,可考虑进行轻度的有氧活动如散步等;当炎症消失,肝功能恢复正常达3个月以上,则可从事轻微工作,适当进行中等强度的有氧运动如慢跑、游泳等。但仍避免重体力劳动和过度疲劳,并定期(3-6个月)复查,随访1-2年。因为慢乙肝患者的饮食与正常人并无太大区别,主要强调饮食要合理,注意营养均衡,多食用新鲜水果蔬菜和蛋白类食物,以补偿足够的维生素和纤维素。少吃糖类食品,以免诱发糖尿病,且肝病患者糖代谢会发生紊乱,高糖饮食会使血糖升高,多余的糖会转变成脂肪而储存在肝脏,形成脂肪肝,因此慢乙肝患者须忌高糖食物。另外,慢乙肝患者尽量少食用油炸食品。油炸类食物不易消化,容易引起脂肪肝,而且反复煎炸的食物油中有致癌物质。需要强调的是,慢乙肝患者应该严格禁酒。酒精及其代谢产物都会对肝脏产生毒性作用,饮酒对慢乙肝患者来说可谓是“百害而无一利”。抽烟可在一定程度上加重肝脏纤维化的程度,并与肝癌的发生有一定关系,因此也须尽量戒烟。慢乙肝患者能否服用保健品呢?目前市面上所说的保健品包括维生素、中草药及营养补品。慢乙肝患者可适当选用肠道菌群调节剂,以减少腹泻、腹膜炎的发生,减少肠道毒素对肝脏的影响。虽然大多数中草药或补品来自于天然的植物,但这并不意味着它们一定是安全的。在选择保健品时要必须仔细检查有无批准文号,以免服用伪劣产品而加重肝脏损害。
随着人们生活水平的提高,体检成为了很多人每年必备的事情,而随之而来的众多症状隐匿的疾病也纷纷进入了人们的视野,肝血管瘤就是其中的典型代表。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,好发于30-50岁,女性较为多见。肝血管瘤通常发生在儿童期,而在成人体检时发现,一般为单发,少数人也可多发。肝血管瘤一般没有什么症状,肝血管瘤较大或生长到肝脏边缘时,可能会出现腹部持续隐痛、餐后饱胀、消化不良等症状,如果自发破裂出血或外力撞击导致出血,则会危及生命,当然这是概率非常非常低的事件。所以,对于没有症状的肝血管瘤,不需要任何处理,一般定期复查就可以。当然,目前诊断肝血管瘤基本上都是通过影像设备,比如CT、磁共振,毕竟只是影像诊断而没有病理支持,有一定机率存在误诊,一些肝血管肉瘤、肝癌影像表现也可能与肝血管瘤类似,所以,在首次发现肝血管瘤时,如果考虑复查,建议不要间隔太长时间,对短期内迅速增大的“肝血管瘤”,要高度警惕恶性可能,以免误诊。那什么样的肝血管瘤需要治疗呢?符合以下情况可以考虑积极处理:1、肝血管瘤大于5cm,有明显症状者;2、肝血管瘤邻近肝包膜,有破裂风险者;3、肝血管瘤已经破裂出血者。那肝血管瘤该如何治疗呢?传统的方法是外科手术,但因手术风险大,术后恢复时间长,对身体创伤比较大。近年来,肝血管瘤的微创治疗发展地非常迅速,具有代表性的肝血管瘤介入治疗逐渐得到推广应用,在我国很多医院都能够熟练开展,目前已经成为临床常用治疗方法之一。肝血管瘤的介入治疗主要分为两种,一种是选择性肝动脉栓塞,是指在股动脉用针穿一个米粒大小的口子,通过它操作一根导管送至肝血管瘤的供血动脉,然后通过导管往肝血管瘤注药的同时把供血血管栓塞,因药物可以抑制和破坏血管内皮细胞,再栓塞供血动脉后,可以使肝血管瘤的异常血窦血栓机化,从而瘤体缩小而达到治疗的目的。还有一种是直接经皮穿刺药物注射,是在B超或CT引导下的将针直接插入肝血管瘤内,再用硬化剂直接注入肿瘤,使肿瘤组织脱水固定,细胞蛋白质凝固变性,从而导致肿瘤坏死,发生纤维化而慢慢缩小吸收,从而达到治疗目的。这两种介入微创治疗肝血管瘤的最大特点就是:创伤极小;对肝功能几乎没有影响;住院天数极短;风险极低。
在我国,肝癌患者中大约90%有乙肝病毒感染的背景,慢性乙肝病毒感染-慢性乙型肝炎-乙肝肝硬化-肝癌是最主要的发病机制,饮酒、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染、不良的生活习惯、肥胖、遗传易感性等等,在慢性乙肝的基础上,这些致癌因素长期反复刺激肝细胞或者胆管上皮细胞,最终诱发了肝癌。慢性乙肝患者坚持服用抗病毒药(例如:恩替卡韦),可以大幅度降低肝癌发生率,但是不能完全避免肝癌的发生。在日本的一项研究中,316例没有抗病毒治疗的慢性乙肝患者和316例服用恩替卡韦治疗的患者比较后发现,7年后肝癌的发生率分别为13.7%和3.7%。这其中肝硬化患者肝癌发生情况表明,没有抗病毒的乙肝患者、服用拉米夫定治疗的患者和恩替卡韦治疗的患者,这三者肝癌发生率分别为38.9%、22.2%、7%。中国台湾的一项研究表明,没有治疗的乙肝肝硬化患者平均每年肝癌的发生率为5.7%,72个月后48%的患者癌变;服用恩替卡韦治疗的肝硬化患者每年的癌变率为2.3%,72个月后肝癌的发生率为12%。中国台湾一项多中心的研究表明,2006年-2013年666例服用恩替卡韦治疗的乙肝肝硬化患者3年后有16例(2.4%)发生了肝癌,在1985-1995年没有抗乙肝病毒药物的时代,与以上患者病情相似的621例乙肝肝硬化病人3年中就有141例(22.7%)发生肝癌。大量的临床研究数据,都清晰无误地告诉我们,坚持服用抗病毒药(例如:恩替卡韦)进行抗病毒治疗,可以大幅度降低肝癌的发病率,是乙肝患者预防肝癌的最重要、最有效的治疗!
一、数据背景2002 年,中国国家肿瘤登记中心(The National Central Cancer Registry of China ,NCCR)就成立了,这个机构负责收集、评估和公布中国肿瘤数据。数据来源自各级医疗机构、社区卫生服务中心、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。2016 年 1 月,国家卫计委、中国疾病预防控制中心等机构,根据(2009~2011 年)的肿瘤登记数据,对肿瘤新发病例和肿瘤死亡数进行了估算。结果表明,在 2015 年,全国约有 429.2 万例新的肿瘤发病,281.4 万例癌症死亡发生。其中,肺癌是最常见的癌症发生和癌症死亡的首要原因。但因癌症死亡的首要三个肿瘤,是:胃癌,食管癌和肝癌。作为目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因,原发性肝癌,是一个流行病学和临床医学都非常关注的研究领域。二二、哪些人需要及早检查?具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染长期酗酒非酒精脂肪性肝炎食用被黄曲霉毒素污染食物各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群尤其是年龄 40 岁以上的男性风险更大三、可以用什么手段筛查?血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。四、临床诊断标准及路线图乙型或丙型肝炎以及肝硬化是肝癌的高危因素,对于肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断有重要的价值。近年来,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)与肝癌的关系越来越引起重视。AFP 在缺乏敏感的影像学方法情况下曾用于肝癌的临床诊断,如果 AFP ≥ 400 μg/L,在排除妊娠、慢性或活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤情况下,则高度提示肝癌。
一、概述局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一,包括物理消融及化学消融。射频消融(radiofrequency ablation.RFA)是目前常用的物理消融治疗方法之一。经皮RFA是在影像引导下对肿瘤进行消融治疗,影像引导方式包括x线透视、超声、CT和MRI等,具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点,是不适合外科切除或肝移植的早期原发性肝癌首选治疗方法;对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌及肝脏转移癌,RFA也是综合治疗方法之一。另外,RFA也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。二、适应证和禁忌证1.适应证:(1)原发性肝癌:不适合手术切除的直径≤5 cm单发肿瘤。或最大直径≤3 cm的多发(《3个)肿瘤,无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移;不适合手术切除的直径>5cm单发肿瘤,或最大直径>3 cm的多发肿瘤,RFA可作为根治或姑息性综合治疗的一部分,推荐RFA治疗前联合TACE或TAE;RFA还可用于肝移植前控制肿瘤生长以及移植后肝内复发、转移的治疗。(2)肝脏转移癌:如果肝外原发病变能够得到有效治疗,可进行肝脏转移癌RFA治疗.消融治疗中对肿瘤大小及数目的规定尚无共识。在多数临床试验中,将肿瘤最大直径≤5 cm、数目≤5个作为治疗指征。(3)肝血管瘤:有临床症状,肿瘤直径>5 cm,增大趋势明显,RFA可作为治疗方法之一。2.禁忌证:(1)病灶弥漫;(2)合并肝外血管、胆管癌栓;(3)肿瘤侵犯空腔脏器;(4)肝功能Child—Push C级;(5)不可纠正的凝血功能障碍;(6)患者处于急性感染状态,尤其是胆系感染;(7)心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭;(8)美国东部肿瘤协作组(eastern collaborative oncology group,ECOG)体力状态评分H副>2级(表I);(9)妊娠期患者。三、并发症1.疼痛2.消融后综合征3.胆心反射4.心包填塞5.肝脓肿6.肝功能衰竭7.肝包膜下血肿、腹腔出血8.气胸9.胸腔积液10.胆管及胆囊损伤11.肝动脉一门静脉或肝动脉一肝静脉瘘12.胃肠道损伤13.膈肌损伤14.肿瘤种植15.皮肤损伤16.其他少见并发症:肋间动脉及肋间神经损伤、胆管-支气管瘘等。四、总结肝脏肿瘤RFA治疗要严格掌握适应证、禁忌证、操作要点、注意事项及并发症的防治。影像引导精确定位穿刺、精准完全消融是治疗成功的关键。为减少肿瘤复发及转移机会,消融范围应包括肿瘤及瘤周0.5一1.0 cm肝组织,以获取消融边缘。对于中、晚期肝癌及转移癌,可先行TACE或TAE治疗,再择期行RFA治疗,以实现减瘤甚至根治性治疗效果。消融治疗同时要注重肝功能保护,对多发肿瘤及大肿瘤可分次、多点叠加RFA,短期内有效控制肿瘤。在RFA治疗的同时还应结合化学药物治疗、放射免疫、分子靶向药物及化学消融等治疗才能进一步提高肝恶性肿瘤治疗的总体效果。
经皮穿肝胆管造影及引流术于1974年首先开展,由于该疗法具有创伤小、疗效好的优点,迅速得到了推广普及,现已经成为缓解胆道梗阻的常规手术。1适应证①伴胆管扩张的梗阻性黄疸患者为缓解黄疸而作胆道引流。②伴胆管扩张的胆道梗阻患者为控制胆道感染而作胆道引流,此类患者主要以感染为主,梗阻性黄疸可以不很严重。③为处理胆漏而作胆管引流者。④为配合手术治疗作临时性引流者。⑤为治疗胆管疾病而建立通道者(如经皮胆管狭窄扩张术、经皮胆管取石术等)。2相对禁忌证①凝血功能异常。②多发性肝囊肿。穿刺道经过肝囊肿时,易引起继发感染。③腹水。大量腹水使肝脏与腹壁分开,造成穿刺困难、外引流时引流管容易脱落以及腹水经穿刺点外渗。此外,可增加腹水感染机会。④胆管高位梗阻致胆管相对分隔,难以作有效引流。如放置2支引流管也不能作有效引流时,要慎作PTBD。3绝对禁忌证①不能纠正的凝血系统疾病。②包虫病患者,不能在常规透视下穿刺。如一定要,可用CT导向或经ERCP途径。4方法:在B超或X线引导下,经皮肤穿刺肝脏扩张胆管,将导管、导丝、引流管放置于患者扩张的胆道内,进行胆汁的内外引流、外引流或防止胆道支架,来达到减轻黄疸的目的。此项操作对于减轻黄疸、改善症状、提高患者生存质量疗效肯定。